提升医保服务监管效能，助力营商环境优化

全市“三亮”专题行动启动后，菏泽市医保局以“便民、利民、惠民”为出发点，在全市医保系统推行“标准化、规范化、精细化、便利化”医保服务，不断增强为民、为企服务意识，持续提升医保服务效能，切实加强医保基金监管，全面助力营商环境优化。

“大厅业务窗口实施的是综合柜员制，任何一个窗口都可以受理您的业务，我为您分配到人员最少的窗口。”日前，在市医保服务大厅引导服务台，企业职工郭女士前来咨询办理生育津贴的相关事宜，在工作人员指引下，只取一个号就实现了医保业务通收通办。

医保服务大厅内秩序井然，醒目位置张贴着关于医保政策的介绍，供群众集中查阅。各窗口醒目位置摆放着工作牌，窗口工作人员在群众办事时亮明身份和职责，并明确告知事项办理承诺时限和流程，企业人员和群众在事项办理完后，可在每个窗口前的“好差评”设备上对窗口工作人员的服务态度和办件质量进行满意度评价。工作人员所说的“综合柜员制”，是医保部门化繁为简、优化服务流程的有力举措。此举实现了窗口前台不分险种、不分事项一窗受理，变群众“多头办理”为“一窗通办”，更好地推进了医保服务事项经办窗口前移，让群众“少跑一窗口、少等一分钟”，让群众“最多跑一次”。医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，医保部门在做优医保服务的同时，也在不断创新监管方式，强化医保基金监管，规范医药机构和医保医师行为，以公正监管促进公平竞争，努力为定点医药机构营造良好发展环境。为提升监管效能，全市医保系统不断健全完善医保基金监管制度体系，大力推进信息化建设，推进事前事中智能监控系统运用，实现诊疗过程中医保基金使用行为事前提醒、事中预警，有效降低违法违规行为发生。厚植营商沃土，以信用铸剑护医保基金安全。在行政监管方面，全市医保系统坚持宽严并济，柔性执法，依据信用评级实施分级分类监管，积极推进定点医药机构医保信用评价，医保基金使用“双百佳”创建活动，对评级高的单位降低检查频次，做到无事不扰；坚持谁执法、谁普法，通过开展集中宣传月活动，医保政策进医院、进药店等“五进”活动，提高法律知晓度，切实提升定点医药机构自我管理、自我规范的意识和水平；持续加大执法人员培训力度，坚持依法管理、依法行政，切实做到对管理对象法无禁止即可为，对医保部门法无授权不可为。

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